2025年11月，河南省市场监督管理局正式批准发布《医疗保障基金风险自评指南》（以下简称《指南》），由郑州市医疗保障中心牵头起草的这一地方标准将于2026年1月29日起正式实施。作为全国首个专门针对医疗保障基金风险自评的省级地方标准，该文件的出台标志着郑州市在医保基金监管领域实现从“事后追责”向“事前预防”的重大转型，为全国医保基金安全管理提供了可复制的“郑州方案”。

近年来，随着医保覆盖面持续扩大，基金规模快速增长，基金安全风险呈现多元化特征。通过对医疗保障基金风险管理工作现状走访调研，发现我省在医疗保障基金风险评估主要存在以下问题:一是医疗保障基金风险评估组织架构不统一，职责分工不明确；二是医疗保障基金风险指标选择不同，风险评估指标体系未能全面涵盖医保基金运行的关键要素，可能存在过度侧重医疗费用支出等单一维度；三是缺少可操作的医疗保障基金风险自评方法，难以准确识别和判定基金风险，无法实现基金风险及时控制和消除。

在此背景下，郑州市医疗保障中心联合河南省标准化和质量研究院，历时两年完成《指南》编制。《指南》从医疗保障基金风险自评的总体原则、风险管理组织架构、风险自评对象及内容、风险自评方法、风险自评结果应用等方面对医疗保障基金风险自评工作给出明确指导，帮助医疗保障经办机构在基金运行过程中识别和预防存在的各种风险，以达到未雨绸缪、防患于未然的效果，为科学决策提供依据，确保医疗保障基金处于健康、平稳、安全、良性的运行状态。

《指南》的发布与实施，不仅是河南省医保基金监管领域的一次制度性突破，更标志着我国医疗保障事业向精细化、科学化治理迈出了关键一步。通过构建“标准引领、风险预警、智能防控”的全新监管模式，不仅有效解决了当前医保基金风险评估中的组织碎片化、指标片面化、方法滞后化等痛点，更为全国其他地区提供了可借鉴、可推广的标准化范本。