为进一步规范医保基金使用,强化定点医疗机构法治意识,严厉打击欺诈骗保行为,切实维护医保基金安全。12月18日,高新区医保中心联合公共事业部,组织召开全区定点医疗机构规范使用医保基金专题培训会,部署深化医保基金管理突出问题整治工作。

会议聚焦医保基金管理领域突出的“以医骗保”“以药套保”“以费耗保”“以批乱保”四类典型问题,展开培训与部署。会议要求,必须多措并举、重拳整治。一是强化全程监管。压实从机构审批、准入、费用审核到支付监管的全流程责任,开展定点医疗机构年度检查。二是提升智能监控。完善智能审核系统,加强事前事中预警,打通医疗、医保、医药数据,常态化筛查“回流药”等违规线索。三是严格执法惩处。依据法规与服务协议,对违法违规行为从严从快处理。明确对单次或累计骗保达5000元的医疗机构,暂停1年医保服务协议直至取消定点资格;构成犯罪的,坚决移送司法机关追究刑事责任。对参与倒卖的药店取消定点,对违规医生实行记分管理,对违规参保人暂停医保支付。四是推动源头治理。严把准入关口,完善内部管理制度,推动医药机构加强自律。加强部门协同,深化“三医联动”,从源头规范服务行为,健全长效机制。
本次培训会旨在通过政策宣讲、案例警示与工作部署,全面提升定点医疗机构规范使用医保基金的自觉性与主动性。会议强调,将持续保持基金监管高压态势,以“零容忍”态度严厉打击各类骗保套保行为,切实守好人民群众的“看病钱”“救命线”,确保医保基金安全、高效、合理使用,维护广大参保群众的合法权益。